Okresný úrad Trenčín
         odbor cestnej dopravy
 a pozemných komunikácií
         Hviezdoslavova 3
  
       911 01  TRENČÍN

                                                       					      

					       			   		               

Naša značka: 		                                                          Vvybavuje/Číslo telefónu:                                                          Dňa:

....................................           ................................/..............................                 .................................

Vec : ..............................................................................................................(názov  stavby* (akcie*))  

- žiadosť o určenie použitia trvalých* prenosných* dopravných značiek* a dopravných zariadení* na ceste I/............... 

V zmysle ustanovenia v zmysle § 3 ods. 4 písm. f) zákona č. 135/1961 Zb. z 30. novembra 1961 o pozemných komunikáciách (cestný zákon) v znení neskorších predpisov v súlade v súlade so zákonom č. 8/2009 Z. z. z 3. decembra 2008  o cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a s vyhláškou Ministerstva vnútra Slovenskej republiky č. 9/2009 Z. z. z 20. decembra 2008, ktorou sa vykonáva zákon o cestnej premávke           a o zmene a doplnení niektorých zákonov Vás žiadame o určenie použitia trvalých* prenosných* dopravných značiek* a dopravných zariadení* na ceste I/.............................................. , 
v km ....................................... ,  v k. ú. .................................................................................................
Určenie použitia dopravných značiek a dopravných zariadení žiadame: 
z dôvodu zvláštneho užívania cesty*: ................................ , z dôvodu čiastočnej* úplnej* uzávierky cesty*: ................................ ,
z iného dôvodu*: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
na dobu od .................................................................... do ...................................................................

Za organizáciu a zabezpečenie prác na ceste bude zodpovedný: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................(uviesť: titul, meno a priezvisko pracovníka, adresa pracoviska, číslo telefónu pracoviska                 a bydliska). 

Vyplnenie žiadosti sa považuje za súhlas v zmysle § 7 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov. Osobné údaje budú spracúvané na účel vymedzený osobitným zákonom. Tento súhlas sa vzťahuje na tie osobné údaje, ktoré sú uvedené v žiadosti. Beriem na vedomie, že údaje môžu spracúvať len poverené osoby, ktoré sú povinné dodržiavať ustanovenia zákona č. 428/2002 Z. z. a že spracované údaje budú archivované a likvidované           v súlade s platnými právnymi predpismi.

..........................................
       (podpis, pečiatka)

Prílohy : 

1.	Projekt dopravných značiek* a dopravných zariadení* vypracovaný autorizovaným stavebným inžinierom
2.	Záväzné stanovisko - príslušný dopravný inšpektorát  
3.	Stanovisko správcu cesty resp. a vlastníka cesty - SSC IVSC, Martina  Rázusa 104/A,              010 01 Žilina*, SSC, Miletičova 19, 826 19 Bratislava*, Národná diaľničná spoločnosť a. s., Dúbravská cesta 14, 841 04 Bratislava*
4.	Pri trvalých dopravných značkách a  dopravných zariadeniach vyjadrenie Obce* Mesta* ...................................................................................................................... 

Poznámka :

*/ nehodiace sa prečiarknite